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  • 本期导语:

    3月24日是世界防治结核病日,全世界每年结核病相关死亡患者达到150万例,是传染病威胁人类的首要杀手之一。世界卫生组织WHO《2015 年全球结核病报告》中显示,在 2014 年发生的 48 万例耐多药结核病病例中,估计有 19 万人死于耐多药结核病。为推广普及结核病的防治知识,家庭医生在线采访了广州胸科医院副院长、结核内科主任医师张言斌教授,他表示,虽然我国结核病发病率呈下降趋势,但是下降速度缓慢,结核病形势依然严峻,防治结核病仍然是一项长期而艰巨的任务,而耐多药结核病MDR-TB更是防治重点。 星级百家乐

    专家介绍

    Expert Introduction
    张言斌

     张言斌

    广州市胸科医院副院长、结核内科主任医师、教授

    现任广东省医学会结核病分会委员,广东省医院协会医务管理专业委员会委员,广东省医院协会医院质量管理专业委员会委员,广州市医学会结核病分科学会常务委员。中山大学兼职教授,广州医科大学兼职副教授,广州医科大学硕士研究生导师。同济医科大学医学硕士。

    从事呼吸和结核内科临床医疗、科研、教学工作20多年,对呼吸系统疑难疾病的诊断和急危重症患者的诊断及救治有较深的理论基础及实践经验。在咯血的介入止血治疗、肺曲菌球经纤维支气管镜的诊断及清除治疗、肺栓塞的诊断方面有专门的研究。擅长于纤维支气管镜下的各种操作及支气管动脉栓塞止血技术。 【详细】

    现状:结核病发病率呈下降趋势 但速率缓慢

    Current Situation

    全球结核发病率每年下降1.5% 仍有150万人死于结核

    世界卫生组织(WHO)《2015 年全球结核病报告》显示,2014年全球共有约960万结核新发病例,平均发病率为126/10万,东南亚及西太平洋地区是结核病的高发地区之一。中国是全球22个结核病高负担国家之一,发病率为70/10万,每年新发结核病例数约98万人,世界第二,仅次于印度的210万,但整体的发病率是呈下降趋势的,在过去20年,结核病病例出现持续下降的国家只有巴西和中国,但下降的速度缓慢,2000 年以来,全球结核病发病率每年平均下降仅1.5%。 【详细】

    东南亚、非洲死亡率高

    全球结核病的死亡人数仍然巨大,主要是因为在非洲、东南亚等一些贫穷落后的地区,医疗卫生条件比较差、合并艾滋病比例高,患者病情不能得到及时有效控制和治疗,造成死亡人数多,因而死亡率较高。【详细】

    国内死亡率相对较低

    我国结核病患者的死亡率并不是很高,大约4.4/10万,每年我国因结核病死亡的患者人数为5.5万人左右,相比起全球150万的死亡人数,考虑到中国的人口基数,我国应该属于结核病死亡率较低的国家。【详细】

    误区:专家解读结核病的三大误区

    Misunderstandings
    感染结核菌就一定会得结核病×

    不一定!结核菌从呼吸道进入肺部以后,是否会在肺部产生病变及产生病变后病变的大小和范围与进入身体内的结核菌数量、毒力及机体的免疫功能强弱有关,最终的结果是机体免疫功能和结核菌二者斗争后的结果,如果机体免疫功能强,可能只是单纯感染或产生局部病灶,如果机体免疫功能弱,则可能发生结核菌在肺内广泛播散或全身播散情况。【详细】

    肺结核的症状就是咳嗽、咳痰、咯血×

    肺结核使肺部组织受到结核炎症刺激会产生咳嗽、咳痰症状,炎症时间长了以后肺部血管会出现损伤并出现咯血的症状,因此咳嗽、咳痰、咯血是肺结核常见的症状,但须注意的是,肺部其他慢性炎症病变如支气管扩张、真菌性肺炎、慢性支气管炎等疾病也有可能出现这些症状。【详细】

    肺结核属于不可治愈的慢性传染病×

    肺结核不可治愈是错误的认识,实际上,肺结核是一种可防可治、能有很好治疗效果的疾病。结核病的治愈包含临床治愈和生物学治愈2个方面的概念。临床治愈是指临床上把病灶内结核菌绝大部分杀灭(可能残留少许活力低、休眠状态的结核菌,没有彻底清除),患者症状改善、消失、病灶吸收好转,所有结核菌检测手段都阴性,达到规定的治疗时间并能停药的状态。而生物学治愈是指病灶内的结核菌被彻底消灭清除。临床上结核病的治愈一般是指达到临床治愈,而老百姓认识中的治愈可能是指生物学治愈。

    由于残留在病灶内的结核菌在机体免疫功能明显下降时仍有可能“死灰复燃”,再加上患者即使彻底治愈以后仍有再次感染结核菌发病的可能,所以给人一种“肺结核不能治愈”的错觉,但这种情况发生的比例仍然较低。

    治愈肺结核的关键在于及时发现、及时诊断、有效用药,只要准确诊断、规范治疗,绝大多数的结核病患者都可以达到临床治愈,有些甚至可以生物学治愈,所以肺结核并非不能治愈。【详细】

    传染:MDR-TB传染会直接得此病

    Mode of Infection

    什么是耐多药结核病?

    耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis ,MDR-TB)是结核病的一种表现形式,它是指由至少对异烟肼和利福平(两种最为有效的一线(或标准)抗结核药物)耐药的结核分支杆菌引起的结核病。【详细】

    耐多药结合病

    耐多药结合病是怎么产生的?

    结核菌耐药的发生可以是其本身在自然状态下的基因突变,也可以是在人们不断使用药物过程中诱导和筛选,无论是规范用药还是不规范用药,这种药物的压力都会使结核菌适应药物环境,导致结核菌产生耐药性。不规范用药,没被及时消灭的结核菌,它们就有了一个适应药物和发生基因突变的时间和机会。用药,特别是不规范用药,是导致耐药结核菌产生的主要原因。 【详细】

    耐多药结合病

    感染耐药结核菌后发病就是耐多药结合病

    如果一个耐多药结核病患者没有治疗好就走向社会,他咳嗽咳痰喷出的气溶胶、或者吐出的痰干燥后与灰尘的混合物,都带有耐多药的结核菌,其他人一旦吸入,并在体内引起病变时,他就是一个耐多药结核病患者!耐多药结核病的传染危害大,治疗效果差(目前治愈率仅50%左右),治疗时间长,一般要治疗24个月以上,而且其治疗费用为普通结核病的10倍以上,对患者、对家庭、对社会都会产生极大的负担和危害。 【详细】

    防治:有效的诊断和治疗是防治关键

    Prophylaxis & Treatment

    降低MDR-TB传染率为防治上策

    防止传染病的传播离不开三个环节——控制传染源、切断传染途径、保护易感人群。针对耐多药结核病,张言斌教授认为控制传染源是优先的策略。因为结核病菌是通过呼吸途径传播,要完全切断传播途径实现起来很困难;易感人群不易筛选且如何保护起来也不是简单容易的事,所以最直接有效的预防措施就是及时发现疑似耐多药结核病人并实施准确的诊断和有效的治疗,将耐多药结核病患者的传染性尽快控制,减低其传染性。

    对于耐多药病人的治疗,由于患者的肺部已经出现结构破坏,肺组织损伤都比较厉害,身体状况营养状况都比较差,治疗起来非常困难,而且这类患者往往家庭条件、经济状况也不太好,很难承受较大的治疗费用,治疗过程中可能就因此放弃治疗或者依从性较差,导致耐多药结核病菌进一步扩散。张言斌教授希望政府能对这方面的情况有足够的重视,把这部分患者真正有效地管控起来,将对于控制和降低耐多药结核病的传播起到重大作用。 【详细】

    及时发现MDR-TB病人 综合多种方式治疗

    世卫组织《2015 年全球结核病报告》还指出,在 2000年至2014年,有效的结核病诊断和治疗估计总共拯救了4300万人的生命。防治结核病,特别是耐多药结合病,首先要有准确的诊断,准确的诊断是有效治疗的前提,如果不能及时发现并准确诊断结核病病人,进一步的控制传染性就变得艰难。

    目前单纯的药物治疗MDR-TB并未能起到很好的治疗效果(治愈率仅50%左右),MDR-TB的治疗主张综合治疗,包括基础的药物治疗、病灶的局部清除治疗、增强机体免疫力的治疗、手术切除病灶治疗等多种治疗方式。

    目前基层结防机构未完全具备准确诊断MDR-TB的能力,治疗方法及手段有限,这类患者一般需要到结核病专科医院才能得到准确诊断和较规范的治疗,并取得较好的治疗效果。

    【详细】

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